お子様のお名前 必須

ふりがな 必須

性別 必須
男性女性

生年月日 必須
年 月 日

郵便番号 必須

住所 必須

メールアドレス 必須

電話番号 必須

ご希望の入会年月 必須
202320242025202620272028202920302031203220332034203520362037203820392040年 123456789101112月

ご希望のクラス 必須
幼児クラス入門クラス初級クラス（10級～7級レベル）中級クラス（6級～4級レベル）上級クラス（3級～1級レベル）

受講日数 必須
週1回週2回

ご希望の曜日
未選択月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日
未選択月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日

お支払い方法 必須
1か月分3か月分6か月分

そろばん購入 必須
なしあり（税込3,500円＋送料）

割引制度対象の方ですか？（住民税非課税世帯、または同一世帯で2人目以降の場合） 必須
いいえはい

割引制度対象の方は証明となる写真を添付してください。（住民税非課税世帯割引の場合、所得証明書の写しを送付。jpgまたはpng形式でファイルサイズ4MBまで。）

保護者様氏名 必須

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